下記の入会申込み用紙にご記入・ご捺印の上、千葉県臨床整形外科医会（CCOA）事務局へお送りください。

【送付先】〒275-0016 千葉県習志野市津田沼５丁目５−２５　習志野第一病院　千葉県臨床整形外科医会事務局宛て

　

　　　※申込用紙が届き次第　年会費・入会金についてのご案内をお送り致しますので、

　　　　　　それまでは現金書留等で入会金等お送り頂かないようお願い申し上げます。

 

 

 

所属先を変更される場合は、下記用紙をご記入の上　千葉県臨床整形外科医会事務局へお送りください。

 

 

退会をご希望される場合は、下記の用紙をご記入の上　千葉県臨床整形外科医会事務局へお送り下さい。